本文为“PSM药盾公益”原创作者:广州医科大学附属第五医院药学部副主任药师杨欣1合理用药推荐症见发热,咽痛,全身痛、舌苔黄为主:连花清瘟颗粒/胶囊,金花清感颗粒,双黄连口服液/颗粒,金莲清热颗粒,清热解毒口服液,抗病毒口服液,柴银颗粒/口服液,银翘解毒丸/软胶囊,小柴胡颗粒/片,抗感颗粒,小儿热毒清颗粒,瓜霜退热灵,桑菊感冒片/颗粒,板蓝根颗粒,复方银花解毒颗粒,银丹解毒颗粒,清肺排毒颗粒,疏风解毒颗粒/胶囊,化湿败毒颗粒,宣肺败毒颗粒,清开灵颗粒/片/胶囊/软胶囊,小儿豉翘清热颗粒,维C银翘片(中西复方制剂)等。症见怕冷、发热、全身痛、流清涕为主,可伴有咽痛:感冒清热颗粒/口服液,正柴胡饮颗粒,荆防颗粒,九味羌活丸,感冒疏风颗粒,四季感冒片,感冒软胶囊,芎菊上清丸,祖卡木颗粒,儿感清口服液,小儿柴桂退热口服液等。症见咽痛、发热,舌苔黄:六神丸/胶囊,蓝芩口服液,蒲地蓝消炎口服液,西瓜霜润喉片,金嗓子喉片,金喉健喷雾剂,穿心莲内酯滴丸,牛黄上清丸,牛黄解毒片,牛黄清火丸,栀子金花丸,新癀片,清咽滴丸等。症见咳嗽,黄痰,舌苔黄为主:复方鲜竹沥液,急支糖浆,肺力咳合剂,强力枇杷露,射麻口服液,牛黄蛇胆川贝液,通宣理肺丸/口服液,羚羊清肺丸/颗粒,清肺抑火丸,川贝枇杷膏,儿童清肺口服液,小儿肺热咳喘口服液,金振口服液,小儿清肺化痰颗粒,止咳橘红颗粒/丸/口服液,百蕊颗粒,养阴清肺丸/口服液(干咳为主)等。症见恶心、呕吐、腹泻:藿香正气软胶囊/口服液。症见高热:羚羊角口服液,紫雪胶囊。2用药注意事项1金花清感颗粒:含有麻黄,可升高血压,高血压、心脏病患者、运动员应慎用;孕妇禁用。2感冒疏风颗粒:含有麻黄、蔗糖,孕妇禁用、糖尿病患者禁用!3化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒:孕妇、哺乳期、婴幼儿禁用!4祖卡木颗粒、强力枇杷露:含罂粟壳,儿童、孕妇禁用!5六神丸:含麝香,孕妇禁用!6牛黄解毒片、牛黄清火丸、穿心莲内酯滴丸:含雄黄,孕妇禁用,严格按用法用量服用,不宜过量或长期服用。7金花清感颗粒:复方鲜竹沥液、藿香正气软胶囊/口服液:含生半夏,严格按用法用量服用,不宜过量或长期服用。8紫雪胶囊:含麝香、朱砂,孕妇禁用。9维C银翘片:含对乙酰氨基酚,不要喝酒,喝酒会增加肝脏负担,导致肝衰竭。3中成药用药原则1退热药、感冒药、止咳药、化痰药均不能预防疾病,只能缓解症状。在没有症状时,切不可盲目服药。2同一症状选择一种药物即可,例如连花清瘟、清开灵、蓝芩口服液等选择一种即可,没必要两~三种一起服用,因为它们都含有清热解毒类的苦寒药,叠加使用易伤脾胃,引邪深入。3避免超剂量、超次数用药,过量的药物不仅不能缓解症状、加速康复,还会导致更多的毒副作用。4中西药物联用要谨慎,部分感冒中成药如感冒灵颗粒、强力感冒片等含有对乙酰氨基酚,应避免联用含对乙酰氨基酚的药物,以免导致药物过量或蓄积,导致药品毒副反应。5特殊人群建议及时就医,特殊人群(包括妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童、老年人等)、合并基础疾病(包括高血压、冠心病、哮喘、肝肾功能不全等)、正在服用多种药物等的患者,用药前须仔细阅读药品说明书,必要时及时就医咨询医师或药师。
如果你周围已有不少人感染奥密克戎,并且你也开始出现症状,以下可供参考。注意,以下建议适用于中青年、没有基础疾病的人群。①开始鼻咽部难受,有粘腻分泌物。立即开始喝 抗感冒的中药 (任何一种纯中药配方)3-5天。如果是明确的密接,则从知道时就开始喝5天(按奥密克戎潜伏期2-4天)。②接着出现酸乏怕冷。可以开始吃 止痛退烧药 了,按说明书的小剂量或半剂量,全天规律吃。③过一两天可能浑身不适,严重发热、咽痛、头昏。按止痛药说明书的大剂量,规律吃2-3天,注意不要超过每天总量限制。然后酌情减量继续再吃2-3天。④恢复期咳嗽流涕。可以适当吃 止咳化痰药 ,如止咳糖浆、惠菲宁,或不含「对乙酰氨基酚」的感冒片(因为它和前面的止痛药是属于重复的)。⑤如果气管里持续有较多脓痰,口服 抗生素 3-5天(头孢类、阿奇霉素等均可)。⑥任何阶段,如出现明显的呼吸困难症状,应立即到医院就诊。⑦症状特别顽固严重的可能需要短期加用中等剂量 糖皮质激素 治疗。(注意:此项仅供医学专业者根据情况参考,非专业人士请勿自行服用!)补充说明常用的抗炎止痛药:安康信>扶他林≈乐松>芬必得>泰诺林。(通用名:依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬、布洛芬、对乙酰氨基酚)上述药都有止痛退烧作用,选一种即可,不要多种药重叠着吃。奥密克戎感染导致的症状似乎更多与机体对它的炎症反应猛烈程度有关,而不是病毒本身的直接破坏。很多身强力壮者反而高热咽痛特别严重。这些抗炎止痛药并不能消灭病毒,但合理使用可以让你舒服很多。感染时的全身疲乏酸痛是生物进化的形成的本能,它强迫你乖乖地静下来休息,好让身体集中力量专心对付感染。如果你已经主动注意休息喝水,那么就没必要再硬扛着忍受额外的酸乏疼痛。抗炎止痛治疗可能总共需要5天左右。很重要的一点是在炎症反应的早期就开始规律服药,而不是等到已经特别不舒服时才被动地使用。糖皮质激素(平时简称「激素」):激素是内科神药,前提是合理使用,因为长期大剂量使用可能会有严重的副作用。中等剂量激素即有强大的抗炎症作用。图1是经典教科书《Kelley风湿病学》的部分内容。当年激素面世时,3天就让一个被病痛折磨4年多一直卧床不起的类风湿患者可以下地行走,凭这个病例报道而获得诺贝尔奖。这张图上还有其他一些有价值的信息。图1《Kelley风湿病学》截图高亮文字翻译如下:1948年,美国医生菲利普·肖瓦特·亨奇为一位29岁的女患者注射了可的松(当时被称为化合物E)。这位饱受类风湿关节炎折磨4年,长期卧床的女士,在接受可的松治疗3天后即恢复了下地活动。亨奇医生在1949年发表了这一疗效卓绝的案例,并与两位同事一道分享了1950年的诺贝尔生理与医学奖。泼尼松30-40mg/dx5-7天是对于慢阻肺急性加重(AECOPD)的常规治疗。地塞米松6mg/dx10天是极少数经过验证能改善重症新冠肺炎的治疗措施之一。中药类的抗感冒药:这里指纯中药配方,任选一种都可以。我相信这些中药确实有一定的抗病毒或调动免疫功能的作用,但毕竟程度有限,所以最有价值的是在感染的萌芽状态及时使用,有可能显著减轻病情。比如感冒清热颗粒,在鼻咽部刚开始感觉不清爽的时候立即使用,非常有帮助!如果胃肠道症状比较明显则藿香正气会更针对一些。人们对「疫苗-抗体」(体液免疫)听得多了,可能忘了还有细胞免疫的调动,如T细胞的作用(图2)。需要注意的是,某些中成药内含有西药的止痛退烧成分,如对乙酰氨基酚,这类药物不建议与上述的抗炎止痛药重叠使用。图2人体T细胞免疫反应可有效应对奥密克戎引自:新华网2022年1月3日报道《港科大研究显示:人体T细胞免疫反应可有效应对奥密克戎》http://www.news.cn/gangao/2022-01/03/c_1128228975.htm抗生素:我们平时提倡不滥用,对于明确的病毒感染更不需要使用。但如果病毒引起的气道炎症严重而且时间较长,可能导致粘膜上皮细胞破坏,失去完整的屏障作用,容易继发细菌感染。所以如果气管内持续有较多脓痰,适当使用抗生素是合理的。如果后期只是干咳,或仅有少量白痰,则不需要抗生素,喝一般的止咳药水即可;特别顽固的刺激性干咳,可以考虑吸入激素治疗(平时用来治疗哮喘的药)。一般来说感染性疾病的严重程度是两方面力量对垒的结果:①针对该病原体的免疫力;②病原体的致病力x数量。第一方面包括年龄、基础病、疫苗免疫、饮食作息习惯、心态、锻炼等等。尽管目前有儿童感染新冠病毒后演变为重症病例的报道,但大多数患儿对新冠病毒的耐受都相对较好。本轮疫情中,很多家庭全家阳性,和成年人相比,小朋友往往没有症状或症状较轻。病原体方面,奥密克戎的致病力比原始毒株已明显减弱,体外试验表明它在肺部的繁殖速度不到原始毒株的1/10。如果只是小剂量吸入,甚至可以认为它就是一个带有一点感冒症状的超级疫苗。但是如果一下子吸入的数量特别多,也有可能会病情较重,所以要避免这种情况,尤其在同一个室内空间停留较久的场合,仍应该尽量做好防护,防止持续吸入大量病毒。如果家中有老人,建议先感染的人在家里尽量戴N95口罩,吃饭时分开单间,并充分通风;老人家也尽量戴好口罩。这样做并不能保证老人家不感染,但是尽量把空气中病毒的浓度降到最低。而如果在户外空旷处,迎面跟某个阳性者擦肩而过,一阵风里带了几个病毒,那或许就是最小剂量的接触。